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王孟英，名士雄，又字篯龍，號潛齋，晚號夢隱，別號野云、半癡山人、隨息居士、隨息子、睡鄉(xiāng)散人、華胥小隱，生于清嘉慶十三年(1808)，卒于清同治七年(1868)，歷經(jīng)嘉慶、道光、咸豐、同治四朝。據(jù)《海寧縣志》記載，王孟英祖上世居海寧之鹽官(今鹽官鎮(zhèn))。鹽官東臨海鹽，西連沃壤余杭，北接桐鄉(xiāng)，南臨杭州灣，位于錢塘江出海口。十四世祖移居“海鹽之水北”(海鹽縣石泉公社).十九世祖復(fù)歸舊地海寧縣(今海寧市)。由于海水漲潮倒灌錢塘江，即所謂“乾隆時遭海溢之患”，王孟英曾祖王學(xué)權(quán)(字秉衡)攜家人僑居杭州。
王孟英是清代溫病名家，與葉桂、薛雪、吳瑭并稱“溫病四大家”。一生著述頗豐，代表作《溫?zé)峤?jīng)緯》與《霍亂論》集中反映了其在溫病學(xué)方面的成就。王孟英充分繼承了葉天士、薛雪、章虛谷等溫病學(xué)家的成就，可謂集前代醫(yī)家之大成，并在病因病機、辨證、診斷、治療各個方面多有發(fā)揮，豐富和完善了溫病學(xué)內(nèi)容。另外，其傳世的方書、醫(yī)案、評按著作，均反映出其對中醫(yī)理論的深入領(lǐng)悟、獨到的學(xué)術(shù)見解和豐富的臨證經(jīng)驗。
一、治學(xué)思想
孟英對前賢的學(xué)術(shù)觀點，向不盲從，能抉摘搜剔，去非存是。其認(rèn)為吳鞠通《溫病條辨》中所列之霍亂皆是寒證論有失偏頗，并撰寫《霍亂論》以糾正之。其還在齋頭掛“讀書明理，好學(xué)虛心”一聯(lián)以自勉。其苦志力學(xué)的精神，令人欽佩。如對天行疙瘩、大頭證的治療，金元四大家之一的李東垣早有定方，名日清震湯，藥僅三味：升麻、蒼術(shù)、荷葉。孟英細(xì)究藥理，感到“升麻、荷葉助其上盛之陽邪，蒼術(shù)燥其垂竭之陰液”，用于此證，猶如抱薪救火，百無一生。主張以退熱消風(fēng)解毒為主，臨床療效果能“十全八九”。又如對吳氏《溫病條辨》“太陰風(fēng)濕、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之”條，提出異議。認(rèn)為尤在涇所言“溫病伏寒變熱，少陰之精已被劫奪，雖有新舊合邪，不得更用桂枝湯助熱而絕其本”的論點是符合臨床實際的。他鑒于“吳氏此書，不過將《臨證指南醫(yī)案》溫?zé)帷⑹顫窀靼?，穿插而成：惜未將《?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》諸書溯本窮源，即使是葉氏《溫?zé)嵴摗?、《幼科要略》亦不匯參：至采附各方，不但剪裁未善，去取亦有非當(dāng)”。遂于咸豐二年( 1852年)編纂成《溫?zé)峤?jīng)緯》一書。該書是一部頗具影響的溫?zé)岵Ｖ?。書中對伏氣溫病和外感溫病作了進(jìn)一步的闡明和發(fā)揮，充實了溫病的發(fā)病機制和辨證內(nèi)容，對溫病學(xué)說的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。
孟英畢生好學(xué)不倦，博覽群書，廣尋精萃，鍥而不舍。其對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及仲景之書，于精心攻讀、由源及流、悉心鉆研的同時，對西方傳入的解剖生理知識亦十分重視.在《重慶堂隨筆》中還介紹了西洋牛痘接種法。他認(rèn)為“凡天下之物莫不有理，惟理有未窮，即知有未盡，若能窮理有據(jù)，則不論何人言之，皆當(dāng)信之，固不得異其人而異其理也”(引泰西合信氏《全體新書》)。說明王孟英充分認(rèn)識到學(xué)問之不分畛域，除了繼承和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，對西方的成功經(jīng)驗亦須著力引進(jìn)。這種觀點至今仍有現(xiàn)實意義。
二、臨證特色
王氏博采眾長，識見超群，內(nèi)、外、婦、兒各科齊擅，外感、內(nèi)傷諸病皆精。強調(diào)“臨證必先辨其病屬何因，繼必察其體性何似，更當(dāng)審其有何宿恙，然后權(quán)其先后之宜，才可用藥自然，手到病除，無枘鑿之不入矣”。恒宗喻氏“先議病，后議藥”法則，主張“不惑外顯之假象”，重視“必探其源”，旨在“以期愈疾”。因此其治病重在辨證，并注重斡旋樞機，疏通經(jīng)絡(luò)，保存陰液，消化痰熱。
1.辨證為要
王氏常日：“辨證為醫(yī)家第一要務(wù)”，“辨證不明，動手便錯’’。故臨證凡見虛實夾雜，寒熱疑似，或陰盛格陽等證時，他無不“曲運神機，悉心辨證”，以洞察出病情的真實原委。綜觀其醫(yī)案，無處不滲透著辨證論治的精神。如診治翁嘉順染溫病案，初發(fā)熱，即舌赤而竭，脈數(shù)且澀。該證初起從舌脈上即顯露出熱入營血、陰分不足之象。故王氏診后評議為平素陰虧，加之憂勞哀痛過度，五志化火，溫邪外迫，故病初就直入營分，并非善證，故急予清營，繼投涼血，處置并未失誤，但因邪熱熾盛，在病邪猖獗之時，難以挫其勢，病必轉(zhuǎn)重。王氏料到有此變故，所以先給病者家屬言明病情演變趨勢，以求得配合，采然服藥后病不稍減，反日漸轉(zhuǎn)重，昏瞀耳聾，自利紅水，目赤妄言，此為邪熱蒙蔽心竅，并傷及腸絡(luò)，王氏以犀角地黃湯滴營涼血，配合白虎湯清氣分之熱，佐以菖蒲、竹瀝、竹茹豁痰開竅，用至十余劑，病者舌上忽布滿穢濁苔垢，口臭難聞，手冷如冰，頭面自汗，此時眾人均以為陽氣將絕，王氏卻獨具慧眼，認(rèn)為此乃生機。因為翁某素體陰虛而熱邪深入，
以清營涼血之法服過十余劑，使?fàn)I陰逐漸恢復(fù)，逐邪外出，故現(xiàn)濁苔，但元氣素弱，不能戰(zhàn)汗而解，故手冷如冰，其汗僅見于頭部，不屬陰虛欲脫。繼予甘寒頻灌，又三日后始汗止熱退，苔化肢溫，復(fù)以滋陰善后而康。(《醫(yī)案續(xù)編》卷一)
2.緩急有序
王氏憑借其豐富的臨床經(jīng)驗，臨證對于先后緩急的掌握十分嫻熟。如治莊半霞之三仲郎患感，日作寒熱七八次，神氣昏迷，微斑隱隱，醫(yī)者無策，始延孟英視之，患者平素喜飲酒，以致積熱深蘊，發(fā)病后又誤投羌活，防風(fēng)、生姜、桂枝等辛溫之品，是以熱勢猖獗。王氏先予白虎湯三劑，斑化而寒熱漸已，繼用大苦寒之藥泄其熱結(jié)，旬日后再予甘潤滋濡之法而愈。(《醫(yī)案初編》卷二)此案邪陷營分，故微斑隱隱，壬氏先用辛涼重劑，清氣透斑，使入營之邪轉(zhuǎn)從氣分而透解，然后再用苦寒藥下其熱結(jié)，最后以甘潤滋濡之劑而復(fù)其陰。設(shè)如先用苦寒藥，因其苦寒性多下行，使氣分之邪不能外透，且苦能化燥傷陰，于病不利。此案在辨治上先后緩急得宜，正如葉氏所謂“若不循緩急之法，慮其動手便錯。”
3.中通樞機
楊素園評述王氏醫(yī)案說“尊案不論用補用清，悉心運樞機，通經(jīng)絡(luò)為妙用”，這評價十分中肯。分析孟英醫(yī)案，突出體現(xiàn)在重視調(diào)整樞機升降和疏瀹氣機。如治陳邠眉之子，孟秋患感，醫(yī)予表散，病隨藥劇，乃延孟英視之。目瞪神呆，氣喘時作，舌絳不語，便瀉稀水，肢搐而厥，人皆以為必死之證。脈弦而軟數(shù)，乃陰虧肝盛之質(zhì)，提表助其升逆，溫補滯其樞機，痰飲膠著，風(fēng)陽肆橫，予炙鱉甲、龍骨、牡蠣、旋覆花、代赭石、黃芩、黃連、川楝子、貝母、石菖蒲、茯苓、膽南星、犀角、羚羊角等藥，數(shù)貼而平。此例為陰虛肝旺體質(zhì)而外感燥熱之邪，醫(yī)者誤用表散溫補，致變證蜂起，險象叢生，其咎在于“提表助其升逆，溫補滯其樞機”，孟英改投熄風(fēng)鎮(zhèn)逆，清熱蠲痰，用藥重在調(diào)整樞機升降，疏瀹氣機，終使逆者平而滯者通，邪有出路遂化險為夷。(《醫(yī)案續(xù)編》卷三)王氏認(rèn)為，疏瀹氣機，尤注重于宣展肺氣。蓋肺主氣，性清肅，治節(jié)一身。若“肺既不主清肅，一身之氣皆滯也”。認(rèn)為宜展肺氣不單純在于調(diào)整肺臟本身之機，關(guān)系到一身之氣化。如屠小芳令正，自乳經(jīng)停，泛泛欲吐，或疑為妊，曾服養(yǎng)陰之藥，漸致時有微熱，脘悶不饑，氣逆嗽痰，臥難著枕，二便閉澀，耳閉汗頻，孟英脈之，虛軟而澀，日根蒂素虧，經(jīng)停乳少，血之不足，泛泛欲嘔，則肝乘于胃，率投滋膩，窒滯不行，略受風(fēng)邪，無從解散，氣機痹塞，九竅不和，先以蔥、豉、通草、射干、兜鈴、杏仁、萎殼、枇杷葉、白蔻開上，兩劑熱退，次用小陷胸合雪羹加竹茹、旋覆花、白前、紫菀，三劑便行安谷，后調(diào)理而瘳。(《醫(yī)案三編》卷二)此例病情復(fù)雜，又經(jīng)誤治，王氏認(rèn)為“氣機痹塞”是關(guān)鍵，前后二診均以治肺為主，致力于宣展肺氣而獲卓效。誠然，氣機之壅滯，是多種因素所致，王氏認(rèn)為，在諸多因素中，痰熱尤為常見。因此，清熱化痰以清氣道，疏通經(jīng)絡(luò)是孟英治病的又一特點，壬氏辨痰，往往不見痰而責(zé)之于痰，不諳病理者常竊笑之。如許芷卿患寒，須覆重衾，內(nèi)熱飲不解渴，仍能安谷，便溺皆行，或以為虛忠，或以為瘍患，投以溫
散，即顯咽痛，孟英脈之，沉弦而緩，作痰熱治，兩劑而證減，再劑而瘳。(《醫(yī)案三編》卷二)此類案例，不勝枚舉。
4.顧護(hù)陰津
王氏在溫?zé)岵〉闹委熤?，十分注重養(yǎng)陰，而且從疾病的發(fā)生到善后貫穿始終，形成了十分完整的體系。溫病邪在衛(wèi)分或氣分，多傷及肺、胃陰液，到溫病后期，肝腎之陰多被耗傷，故有大定風(fēng)珠等方的使用。遇真陰素虧者，起手便大劑養(yǎng)陰。如治錢聞遠(yuǎn)仲郎忠感，湯某進(jìn)桂枝、厚樸、柴胡等藥，而痰血頻咯，神瞀耳聾，譫語便溏，不饑大渴，苔黑溲少，徹夜無眠。范應(yīng)樞、顧聽泉疊進(jìn)輕清，黑苔漸退，舌絳無津，外證依然，束手無策。孟英診之，脈皆細(xì)數(shù)，屬于真陰素虧，營液受灼，不能以便溏不食而畏滋膩。予西洋參、生地黃、二至丸、二冬、龜板、燕窩、竹茹、貝母，金銀花、藕汁、梨汁、玉竹、百合等藥，二劑后咯血漸止，痰出甚多，漸進(jìn)稀粥，夜能稍寐。五劑后熱通瀉止，瀉始減，脈漸和，旬日后解燥屎而愈。(《醫(yī)案續(xù)編》卷五)溫病首重津液，存得一分津液，就留得一分元氣，便有一分生機。此案舌絳無津，脈象細(xì)數(shù)，為陰津虧損之明證。因此，王氏抓住這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并指出不能因為便溏而畏滋膩之藥，這就把握住了治療的方向，因而在迭進(jìn)養(yǎng)陰生津藥后，獲得轉(zhuǎn)機以至痊愈。此類案例，比比皆是。在養(yǎng)陰藥的使用上，王氏亦頗有見地。溫病初起脾胃津虧者，王氏習(xí)用沙參、蘆根養(yǎng)肺胃之陰，陰分素虧者，其習(xí)用石斛、鱉甲等藥?？际实⒑?，入肺胃腎經(jīng)，生津養(yǎng)陰，《本經(jīng)》謂其“補五臟虛贏瘦，強陰”。故王氏喜用其養(yǎng)陰。鱉甲咸平，入肝脾經(jīng)，有滋陰潛陽的作
用。且石斛、鱉甲均屬養(yǎng)陰而不滋膩的藥物。其余如天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、龜板、牡蠣，亦為王氏常用于養(yǎng)陰的藥物，但生地黃、熟地黃滯膈而滋膩，必須等到痰熱除盡以后方可使用，否則釀痰膩膈，故王氏指出，“心下拒按，呃逆便秘，是痰尚阻氣分，誤服升提，每成結(jié)胸，地黃滋膩，實為禁藥”。
5.遺藥輕靈
王氏繼承和發(fā)揚了葉天士、薛生白、吳鞠通諸醫(yī)家的用藥經(jīng)驗，臨證投劑，必以輕靈取勝。綜觀王氏醫(yī)案，其用輕靈方藥而獲卓效者散在可見。如王氏幼子夏初患微熱音嗄，夜啼搐搦，幼科謂其生未三月，即感外邪，又兼客忤，復(fù)停乳食，證極重也。疏方龐雜。孟英不以為然，只用蚱蟬三枚，煎湯飲之，取其清熱熄風(fēng)，開聲音而止夜啼，覆杯而效。(《醫(yī)案--編》卷一)又如治趙聽憔室，始忠脘痛，黃某治之，漸增頭疼而暈，氣逆嘔吐，痰多不寐，便溏不食，經(jīng)事不行，醫(yī)或謂其虛，或疑其為妊，諸藥遍試，病日以進(jìn)。乃求孟英診，疏極清淡之品。病家認(rèn)為孟英大病小視，不服其方。越半月，又增頸軟，頭難舉，醫(yī)謂天柱己倒，勢無望矣。遂復(fù)懇孟英，仍用前方。故投匕即效，旬日而安。(《醫(yī)案續(xù)編》卷一)此所謂“重病”有輕取之法。此二例均用輕宣之品，藥雖平淡，卻切中病機，故能效如桴鼓。
6.膳食調(diào)養(yǎng)
善用食療，是王氏臨證用藥的又一特色。其嘗謂以食為藥，處處皆用，人人可服，物異功優(yōu)，久飪無弊。但同時也強調(diào)以食代藥，要詳辨食物性味，務(wù)求恰合病情。綜觀王氏醫(yī)案有關(guān)食療，大致有以下四個方面：①單味獨用以食代藥。如曾案先后啖梨150斤(75 kg)而愈。其稱梨汁為“天生甘露飲”，具甘涼潤肺之性，有救燥養(yǎng)液之效。又稱甘蔗甘涼、清熱、充液，榨其漿，名日“天生復(fù)脈湯”，是風(fēng)溫證中救液之良藥。名西瓜汁為“天生白虎湯”，甘寒，清肺胃之熱，用于霍亂轉(zhuǎn)筋，目陷形消者特效。②擇食組方，提高療效。孟英常用二種以上食物配伍成方，運用于臨床，如以生橄欖、生萊服組成稱“青龍白虎湯”，治喉證;海蜇、荸薺為“雪羹湯”，清熱滌痰而顧護(hù)津液。③藥食配伍，相得益彰。如治朱氏婦悒郁思慮成疾，用甘麥大棗湯加藕煮湯頻飲，即養(yǎng)心脾，又調(diào)臟躁而愈等。④食湯代水煎藥送服。如雪羹湯送服當(dāng)歸蘆薈丸治療疥瘡：藕湯煎服清熱涼血之品以治尿血莖痛等。雖飲食平淡之品，用之得當(dāng)，頗見奇功。也充分體現(xiàn)了王孟英博大精深的學(xué)理知識和靈活多變的治療法則。這些頗具特色的臨證經(jīng)驗和治療方法，對我們當(dāng)今臨床仍有很好的借鑒和指導(dǎo)作用。
三、主要著作
王孟英一生著述甚豐，可惜毀于兵災(zāi)者過半?，F(xiàn)在流傳于世的，有著者心得之作，如《溫?zé)峤?jīng)緯》《霍亂論》《歸硯錄》等;有王孟英自輯驗案而成者，如《乘桴醫(yī)影》;有他人輯其醫(yī)案或醫(yī)方而成者，如《王氏醫(yī)案》《王氏醫(yī)案續(xù)編》《王氏醫(yī)案三編》《王孟英案方》等;有王孟英自輯臨證效方而成者，如《四科簡效方》《潛齋簡效方》等;有王盂英輯錄、選評先賢醫(yī)書而成者，如《圣濟(jì)方選》《古今醫(yī)案按選》《柳州醫(yī)話良方》《女科輯要》《醫(yī)砭》《言醫(yī)》《校訂愿體醫(yī)話良方》《洄溪醫(yī)案》等。又有《重慶堂隨筆》，初為王孟英曾祖父王學(xué)權(quán)所撰，歷四代艱辛而成。
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