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中藥的用藥方法

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  • 發(fā)布時間:2023-06-27 08:37:34
  • 來源:中醫(yī)中藥百科網(wǎng)

中藥的用藥方法,一般泛指中藥應(yīng)用的方法。中藥應(yīng)用方法內(nèi)容廣泛,一般包括中藥的給藥途徑、煎煮方法和服藥方法四個方面。

一、給藥途徑

給藥途徑亦是影響藥物療效的因素之一。在長期的用藥實(shí)踐中,我們的祖先創(chuàng)立了許多用藥方法。在給藥途徑方面,也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中藥的傳統(tǒng)給藥途徑,主要以內(nèi)服和外用(口服和皮膚用藥)為主。此外還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。20世紀(jì)30年代以來,中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌內(nèi)注射、穴位注射和靜脈注射等。

不同的給藥途徑各有其特點(diǎn)。因?yàn)闄C(jī)體的不同組織對于藥物的吸收性能不同,對藥物的敏感性亦有差別,藥物在不同組織中的分布、消除情況也不一樣。所以,給藥途徑不同,會影響藥物吸收的速度、數(shù)量以及作用強(qiáng)度。有的藥甚至必須以某種特定途徑給藥,才能發(fā)揮某種作用。如石膏的清熱瀉火,以內(nèi)服為主;而收濕斂瘡,必須是煅后外用。臨床用藥時,具體應(yīng)選擇何種途徑給藥,應(yīng)綜合考慮藥物的作用特點(diǎn)與證情的需要。而病證與藥物對給藥途徑的選擇,還須通過對劑型的選擇來體現(xiàn)的。

二、煎煮方法

中藥的療效與劑型類別的選擇及制劑工藝的操作當(dāng)否有著密切關(guān)系。由于湯劑是臨床應(yīng)用最為常用的劑型,且大多由病家自制,因此,掌握正確的煎煮方法,也是保證臨床用藥療效發(fā)揮的重要條件。尤其是用水與火候的掌握,更是煎藥的關(guān)鍵。故李時珍曰:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎藥者魯莽造次,水火不良,則藥亦無功?!?

(一)煎藥器皿

最好先用陶瓷器皿,如沙鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng),并且導(dǎo)熱均勻,保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥器皿切忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因這些金屬元素易與藥液中的化學(xué)成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng),致使療效降低,甚至還可產(chǎn)生毒副作用。

(二)煎藥用水

煎藥用水以無污染的井水、長流水為好,現(xiàn)在城市里,則多以自來水為主。一般來說,凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。但必須是無異味、潔凈澄清,含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。加水多少也是煎好藥的重要一環(huán)。加水量的掌握,原則上應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時間長短來確定。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后,液面淹沒過飲片約2厘米為宜。若質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠,或需久煎的藥物,加水量可比一般藥物略多;而質(zhì)地疏松,或有效成分容易揮發(fā),煎煮時間較短的藥物,則加水量可比一般藥物略少。為了有利于有效成分的充分溶出,縮短煎煮時間,避免因煎煮時間過長,導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。煎煮之前多數(shù)藥物宜用冷水浸泡,一般藥物可浸泡20~30分鐘,以種子、果實(shí)為主的藥可浸泡1小時。夏天氣溫高,浸泡時間不宜過長,以免腐敗變質(zhì)。

(三)煎煮火候

煎煮中藥還應(yīng)注意火候與煎煮時間的長短。一般藥物宜先武火后文火,即未沸大火,沸后用小火保持微沸狀態(tài),以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其他芳香性藥物,一般用武火迅速煮沸,改用文火維持10~15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥,一般宜文火久煎,以使有效成分能充分溶出。

(四)煎煮次數(shù)

一般來說,一劑藥可煎三次,最少應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逅帟r藥物有效成分首先會溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中,然后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時,因滲透壓平衡,有效成分就不再溶出了,這時,只有將藥液濾出,重新加水煎煮,有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材,避免浪費(fèi),一劑藥最好煎煮兩次或三次。湯劑煎成后應(yīng)榨渣取汁。因?yàn)橐话闼幬颷sa9]熾水煎煮后都會吸附一定藥液。其次主藥液中的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄,會造成有渣中所含有效成分所占比例會更大,榨渣取汁的意義就更大。

(五)特殊藥物的煎煮方法

一般藥物可以同時入煎,但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同,所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理,甚至同一藥物因煎煮時間不同,其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以,煎制湯劑還應(yīng)講究入藥方法。

1.先煎 如金石、礦物、貝殼類藥物,因其有效成分不易煎出,應(yīng)打碎先煎20~30分鐘,然后與其他藥物同煎;又如川烏、附子等藥,也宜先煎。制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時再入它藥同煎,因經(jīng)久煎可以降低其毒性烈性,以確保用藥的安全。

2.后下 一些容易揮散或破壞而不耐煎者,如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥,入藥宜后下,待他藥煎煮將成時投入,煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。

3.包煎 有些藥物煎煮時易飄浮在藥液面上,或成糊狀,不便于煎煮及服用。如蒲黃、海金沙等,因藥材質(zhì)地過輕,車前子、葶藶子等藥材較細(xì),又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥,煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化;辛夷、旋覆花等藥材有毛,對咽喉有刺激性,這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。

4.另煎 一些貴重藥物,如人參等宜另煎,以免煎出的有效成分被其他藥渣所吸附,影響療效,以致造成浪費(fèi)。

5.烊化 膠類藥物,如阿膠、龜膠、鹿膠等,容易粘附于其他藥渣及鍋底,既浪費(fèi)藥材,又容易熬焦,宜另行烊化,再與其他藥汁兌服。

6.沖服 一些粉末狀、或液狀類藥物,如芒硝、竹瀝等藥,宜用煎好的其他藥液或用開水沖服。

三、服藥方法

(一) 服藥時間

根據(jù)病情需用要和藥物特性,選擇適當(dāng)?shù)姆帟r間,也是合理用藥的要求。古代醫(yī)家對此很講究?!稖罕静荨氛f:“藥氣與食氣不欲相逢,食氣消則服藥,藥氣消則進(jìn)食,所謂食前食后蓋有義在其中也?!币话阒兴帨珓咳赵缤矶畏址?。具體服藥時間應(yīng)根據(jù)病情需要及藥物特性來確定。

1.清晨空腹服 因胃中沒有食物,所服藥物可避免與食物混合,因此可以迅速到達(dá)腸中,充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥,不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用,且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。

2.飯前服 胃中亦空虛。驅(qū)蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用,有利于藥物的消化吸收,故多數(shù)藥宜飯前服用。

3.飯后服 胃中存在較多食物,藥物與食物混合,可減輕其對胃腸的刺激,故對胃腸道有刺激性的藥物宜于飯后服用。消食藥亦宜飯后及時服用,以利充分發(fā)揮藥效。一般藥物,無論飯前或飯后服,服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時左右,以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。

4.特定的時間服 為了使藥物能充分發(fā)揮作用,有的藥還應(yīng)在特定的時間服用。如安神藥用于治失眠,宜在睡前30分鐘至1小時服藥;緩下劑亦宜睡前服用,以便翌日清晨排便;澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥;截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥,急性病則不拘時服

(二)服藥量

一般疾病服用湯劑,多為每日一劑,每劑分二服或三服。病情急重者,可每隔四小時左右服藥一次,晝夜不停,使藥力持續(xù),利于頓挫病勢。

應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時,因藥力較強(qiáng),服藥應(yīng)適可而止。一般以得汗、得下為度,不必盡劑,以免汗、下太過,損傷正氣。

嘔吐病人服藥宜小量頻服。藥量小則對胃的刺激性小,不致藥入即吐,多次頻服,方可保證一定的服藥量。

(三)服藥冷熱

服藥的冷熱適度,應(yīng)根據(jù)病情和藥物性質(zhì),來具體確定。服藥的冷熱,多指湯劑而言。一般湯劑,所謂“湯者蕩也,”故多宜溫服。若治寒證用熱藥,更宜熱服。特別是辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風(fēng)寒表實(shí)證,不僅藥宜熱服,還需服藥后溫覆取汗。至于治熱病所用寒藥,如熱在胃腸,患者欲冷飲者可涼服;如熱在其他臟腑,患者不欲冷飲者,寒藥仍以溫服為宜。另外,用從治法時,也有熱藥涼服,或涼藥熱服者。

至于丸、散等固體藥劑,除特別規(guī)定外,一般都宜用溫開水送服。

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